治疗高血压的药物品种繁多，目前临床中新诊断患者的起始治疗涵盖五大类药物，但孰优孰劣，除特殊人群外并无明确的优先推荐。不过，美国加州大学洛杉矶分校、哥伦比亚大学的研究团队提示，实际临床上某些不常用的药物反而对于心血管事件的预防效果更好，副作用也更小。

包括《中国高血压防治指南》在内的大多现行指南建议，五大类常用降压药均可作为初始治疗用药，包括钙通道阻滞剂(CCB，地平类为主)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI，普利类)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB，沙坦类)、利尿剂(噻嗪类为主)，以及β受体阻滞剂(洛尔类)。除了推荐优先使用长效药物，根据特殊人群的类型、合并症来选择针对性药物外，对大部分普通高血压患者来说，很少有证据帮助医生决定首选哪类药。

为获得可靠结论，上述研究团队选取了美国、德国、韩国和日本共490万名患者在1996~2018年的健康数据，这些患者在初诊为高血压后的起始治疗时都选择了单一降压药。在急性心梗、因心衰或中风住院这3个主要指标，以及6个次要指标和46个安全性指标中，研究团队统计了超过2万个比较数据。虽然大多数指标上，各类药物的效果相似，但有几项显著差异引起了研究者注意：与最广泛处方的一线药物ACEI相比，首选噻嗪类利尿剂的患者，心梗发作风险降低16%;因心衰或中风而住院的风险降低了17%;与其他一线药物相比，噻嗪类利尿剂发生低血钾和低钠血症的风险高2~3倍;与服用噻嗪类药物作为起始治疗的患者相比，首选ACEI的患者有19种副作用发生率更高，比如血管性水肿、短暂性脑缺血发作、肾脏疾病、血小板减少、胃肠道副作用等。研究者估计，如果在初始治疗中，首选ACEI药物的患者改用噻嗪类利尿剂，可避免3100例主要心血管事件。

研究者之一、哥伦比亚大学的乔治·赫里波里教授指出，这一研究填补了随机对照试验的空白，能帮助医生更好地进行临床决策。▲ (肖 晴)